GRIFFON BRUXELLOIS GRIFFON брюссельский гриффон гриффон

Острый инфаркт миокарда


инфаркта миокарда Антагонисты кальциевых каналов (АКК) для лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) не используются систематически. Вообще, АКК не влияют на улучшение прогноза ОИМ у пожилых. Это было продемонстрировано в одном метаанализе, который базировался на данных 22 исследований (18 000 больных ОИМ). В большинстве исследований АКК назначались в 1-е сутки. Общая смертность в группе АКК составляла 9,8 против 9,3% в группе плацебо. Количество реинфарктов на 30-е сутки было похожим - 4,2 против 4,6% в группе плацебо.

АКК, замедляющие ЧСС (фенилалкины и бензодиазепины), могут быть назначены в первые дни ОИМ больным, которым противопоказаны бета-блокаторы при отсутствии симптомов левожелудочковой дисфункции. Разная, но вероятная степень эффективности по уменьшению смертности и количеству реинфарктов была только у тех пациентов, которые не имели симптомов сердечной недостаточности или тяжелой левожелудочковой дисфункции.

На сегодня АКК недигидропиридинового ряда не входят в рекомендованные препараты первой линии, а у лиц старческого возраста их использование очень ограничено. Дилтиазем или верапамил могут быть использованы при персистирующей ишемии или нападении суправентрикулярной тахикардии для быстрого купирования в случае нереальности применения бета-блокаторов.

Больные за 75 лет имеют 6-8-кратный риск госпитальной смерти вследствие ОИМ, чем более молодые. Использование аспирина, бета-блокаторов, статинов, ингибиторов АПФ, входящих в стандартную терапию ОИМ, может быть полезно при лечении и пожилых людей. Ранняя реперфузионная терапия - транслюминальная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, меньше используется у таких больных. Пациенты старческого возраста реже принимают современные антитромбоцитарные и антитромботические препараты, поэтому у них хуже прогноз. Учитывая позиции доказательной медицины по меньшей эффективности ряда препаратов у пожилых лечение является более агрессивным. Прежде всего, это касается использования комбинированной антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии – НМГ, клопидогрель и аспирин. Препараты назначаются в достаточных дозах для улучшения прогноза (максимально переносимых), это касается ингибиторов АПФ. Применение статинов является рутинным, рассчитанным на длительное время. Все чаще используют современные препараты с доказанной эффективностью, в частности антагонисты альдостерона. Сегодня доказано, что старческий возраст не является противопоказанием для осуществления ранних инвазивных процедур, поэтому такие процедуры, как ППА, шире внедряются в повседневную практику лечения ОИМ у пожилых.



 Опубликовано 17 ноября 2014 г.



Copyright©2014 dogclub.biz  Острый инфаркт миокарда